０１

什么是強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥（ＯＣＤ）是一種慢性、“致殘”的心理障礙?；加写瞬〉幕颊呖偸潜灰环N入侵式的思維所困擾，在生活中反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為，使患者感到不安、恐慌或擔(dān)心，從而進(jìn)行某種重復(fù)行為?；颊咦灾ν旰茫肋@樣是沒有必要的，其至很痛苦，卻無法擺脫。

　在ＤＳＭ－ＩＶ中，強(qiáng)迫觀念的定義如下　∶

①反復(fù)出現(xiàn)持久的思想、沖動(dòng)、意象，在病程中的某些時(shí)間體驗(yàn)為闖入的和不適當(dāng)?shù)?，并引起顯著的焦慮或苦惱。

②思想、沖動(dòng)、意象不只是對(duì)現(xiàn)實(shí)生活問題的過度憂慮。

③病人企圖不理會(huì)或抑壓這些思想、沖動(dòng)、意象，或以其他思想或行動(dòng)來中和它們?！　?/span>

④病人認(rèn)識(shí)到這些思想、沖動(dòng)、意象是自己的頭腦的產(chǎn)物（不是象思維插人那樣被外界強(qiáng)加的）。

　在ＤＳＭ－ＩＶ中，強(qiáng)迫行為的定義如下　∶

①病人感到作為對(duì)強(qiáng)迫觀念的反應(yīng)或按照必需嚴(yán)格遵守的規(guī)則而被迫做出的重復(fù)行為（例如，洗手、擺放物品、核對(duì)）或精神運(yùn)作（例如，祈禱、計(jì)數(shù)、重復(fù)默讀）。

②這些行為或精神運(yùn)作的目的在于預(yù)防或減少苦惱或預(yù)防出現(xiàn)某種可怕的事件或情境。但是這些行為或精神運(yùn)作與打算中和或預(yù)的事件或情境缺乏現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系或顯然是過分了。

０２

強(qiáng)迫癥的大腦回路

腦科學(xué)專家們認(rèn)為強(qiáng)迫癥是參與重復(fù)執(zhí)行學(xué)習(xí)的大腦額葉－額葉神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)異常所導(dǎo)致的結(jié)果。

我們的大腦中其實(shí)有一套刺激“習(xí)慣學(xué)習(xí)”的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，近年來的研究也開始將強(qiáng)迫行為與過度的習(xí)慣學(xué)習(xí)聯(lián)系起來。這些不正常的波動(dòng)在人類腦磁圖和腦電圖中有所反饋。研究人員發(fā)現(xiàn)，這套獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制可以在大腦額葉部位引起高　β－　低　γ　頻率范圍的波動(dòng)效應(yīng)，這種效應(yīng)被認(rèn)為是一種源于大腦內(nèi)側(cè)眶額皮質(zhì)（ＯＦＣ）的動(dòng)機(jī)價(jià)值信號(hào)，它被傳遞到大腦腹側(cè)紋狀體，將刺激－反應(yīng)映射與隨后的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制聯(lián)系起來，最終形成了“強(qiáng)迫”的循環(huán)。

０３

強(qiáng)迫癥的心理動(dòng)力學(xué)解釋

強(qiáng)迫癥狀群的核心理解：弱小的自我功能迫不得已通過強(qiáng)迫的癥狀來緩解內(nèi)心的焦慮。

強(qiáng)迫癥狀的核心是由于個(gè)體的本能生活十分亢奮，同時(shí)個(gè)體自我功能的發(fā)展不足以均衡本我的的需要，由此而導(dǎo)致的一套妥協(xié)形成的機(jī)制。簡(jiǎn)而言之，就是自我功能發(fā)展較弱，本能部分與自我功能發(fā)展程度不成比例。比如，可能是個(gè)體對(duì)自己內(nèi)心真實(shí)的性需要或攻擊性沖動(dòng)的強(qiáng)烈壓抑，借此通過表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫思維或行為的癥狀來緩解內(nèi)心的沖突和焦慮。

強(qiáng)迫癥狀群的主要內(nèi)心沖突：自主感與控制感之間的心理沖突。

從人格發(fā)展成熟度的角度來理解，精神動(dòng)力學(xué)心理治療對(duì)于強(qiáng)迫癥狀的一個(gè)主要病理學(xué)假設(shè)，是認(rèn)為表現(xiàn)出明顯強(qiáng)迫癥狀群的個(gè)體，其主要癥狀跟早年，尤其是２、３歲左右，獲得自身自主感和控制感的心理能力這一階段的發(fā)展阻礙或受挫有著密切的關(guān)系。這也就能解釋為什么強(qiáng)迫癥狀群都會(huì)明顯具有控制、儀式化以及刻板的特點(diǎn)了。

強(qiáng)迫癥狀群的心理防御體系：理智化、儀式化與抵消。

強(qiáng)迫癥狀群往往是通過諸如像壓抑（將內(nèi)心的強(qiáng)烈愿望和沖突埋藏到內(nèi)心深處），理智化（通過合理的理論、道理將行為和想法武裝起來），情感隔離（否認(rèn)、貶低情緒感受和表達(dá)），儀式化（比如禱告、拜拜、洗手、清潔、檢查等行為），抵消（認(rèn)為通過一些儀式行為可以將不好的可能性消除掉）以及原始全能感（認(rèn)為可以通過儀式行為來掌控那些不好的事情）等一套防御機(jī)制群來緩解內(nèi)心沖突焦慮的模式。