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焦慮癥表現(xiàn)及病因現(xiàn)狀及易感人群
更新于 2014-07-25 ? | 瀏覽次數(shù) 0
焦慮癥表現(xiàn)及病因
一、焦慮癥三方面表現(xiàn)特征
1、與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)，為沒有確定的客觀對象、具體而定的觀念內(nèi)容提心吊膽。
2、精神運(yùn)動性不安：坐立不安、來回走動、甚至奔跑喊叫，也可表現(xiàn)不自主的震顫或發(fā)抖。
3、伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙：出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼氣困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、 尿頻尿急、頭暈、全身尤其是兩腿無力。
二、焦慮癥病因
1、遺傳
有人認(rèn)為焦慮傾向作為一種人格特征至少部分由遺傳決定。有焦慮傾向的人在不良社會環(huán)境影響或應(yīng)激狀態(tài)下，較易產(chǎn)生病理性焦慮，盡管引起焦慮的直接原因是社會或環(huán)境因素，但其潛在的原因是遺傳。早期的家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，焦慮癥在病人近親中的患病率(15%)明顯高于一般居民（5%)。有研究結(jié)果表明，單卵孿生子的同病率(5%)比雙卵孿生子高(2.5%)，同時(shí)還證實(shí)單卵雙生子的人格特征及神經(jīng)癥癥狀的一致性很高（即使在分開的環(huán)境中長大）。但近期研究表明這種遺傳傾向主要見于驚恐發(fā)作，而廣泛性焦慮障礙不明顯。
2、生化
(1)乳酸學(xué)說：認(rèn)為乳酸鹽可能引起代謝性堿中毒、低鈣血癥、有氧代謝異常、β腎上腺能活動亢進(jìn)、外周兒茶酚胺過度釋放、中樞化學(xué)感受器敏感性增高，使有焦慮傾向者產(chǎn)生焦慮表現(xiàn)。有人在雙盲條件下給14名焦慮癥病人和16名正常人靜滴0.5mol/L乳酸鈉，結(jié)果13名病人在靜滴過程中出現(xiàn)驚恐發(fā)作，而正常組僅2名出現(xiàn)類似癥狀。
(2)神經(jīng)遞質(zhì)：中樞NE能系統(tǒng)、DA能系統(tǒng)、5-HT能和-氨基丁酸(GABA)等四種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)可能與焦慮癥發(fā)病機(jī)制有關(guān)。NE能系統(tǒng)特別在藍(lán)斑起警戒作用，可引起對危險(xiǎn)的警惕和期待心情。中腦皮層的DA能系統(tǒng)與情感行為和情感表達(dá)有關(guān)。5-HT能系統(tǒng)特別在背側(cè)中縫核能抑制與焦慮相關(guān)的行為。中樞5-HT活動具有重要的保持警覺和控制焦慮作用。GABA則為主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。這幾種遞質(zhì)在腦內(nèi)不同部位相互作用，借助于cAMP和鈣離子在亞細(xì)胞水平整合，引起腦和軀體各部位功能的不同變化，產(chǎn)生焦慮的各種臨床表現(xiàn)。
(3)中樞神經(jīng)肽縮膽囊素系統(tǒng)生化異常，如靜注縮膽囊素，能使健康者誘發(fā)驚恐癥狀，而且驚恐障礙病人比健康者更為敏感。
3、神經(jīng)解剖
有人推測中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一定解剖部位與驚恐發(fā)作有關(guān)：
(1)急性發(fā)作可能與腦干特別是藍(lán)斑有關(guān)，因?yàn)椴∪税l(fā)作時(shí)有顯著的植物神經(jīng)癥狀爆發(fā)。藍(lán)斑含整個(gè)CNS中50%以上的NE能神經(jīng)元，神經(jīng)纖維投射到海馬、杏仁核、邊緣葉和額葉皮層。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，電刺激藍(lán)斑可引起明顯恐懼和焦慮反應(yīng)，并有藍(lán)斑神經(jīng)沖動發(fā)放增加和中樞性NE更新加速。促使人類藍(lán)斑發(fā)放增加的藥物，如育亨賓可引起焦慮。減少藍(lán)斑發(fā)放的藥物如心得安、TCA、安定等有抗焦慮作用。因此藍(lán)斑和NE能系統(tǒng)對焦慮的發(fā)病有重要意義。中樞BZ受體與GABA受體相連。GABA有兩種受體：GABA-A受體與氯離子通道偶聯(lián)，GABA能促使其開放；GABA-B受體與鈣離子、cAMP偶聯(lián)，協(xié)助調(diào)節(jié)其他神經(jīng)遞質(zhì)釋放。BZ與其結(jié)合可促進(jìn)GABA功能，使神經(jīng)傳導(dǎo)明顯減慢；用藥物阻斷BZ受體，可產(chǎn)生急性焦慮癥狀。故有人推測焦慮癥病人很可能產(chǎn)生某種物質(zhì)干擾了BZ受體功能，引起焦慮。
(2)邊緣葉為人類憤怒、警覺和恐懼等基本情緒的中樞。Penfield發(fā)現(xiàn)邊緣葉的激惹性病變或刺激該部均可引起懼怕和驚嚇反應(yīng)，這一部位的破壞性病變使焦慮減輕。人腦的邊緣葉富含BZ受體，靜注安定對減輕焦慮有效，但對控制驚恐發(fā)作效果不佳，提示預(yù)期性焦慮可能與邊緣葉的功能損害有關(guān)。
(3)恐懼性回憶是習(xí)得性行為，與腦皮質(zhì)的認(rèn)知和意識活動有關(guān)。從額葉皮層到腦干的神經(jīng)纖維可把習(xí)得性聯(lián)系和起源于前額皮層的認(rèn)知活動傳到腦干，刺激該部神經(jīng)核，引起驚恐發(fā)作。
4、生理
(1)自主性功能失調(diào)假說：某些跡象表明驚恐障礙病人的發(fā)病可能與自主性神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。絕大多數(shù)驚恐發(fā)作的軀體癥狀是由自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的。自主神經(jīng)系統(tǒng)是由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)兩部分組成的，其主要機(jī)能是調(diào)節(jié)平滑肌、心肌、消化道內(nèi)腺體、汗腺、腎上腺和其他一些內(nèi)分泌腺的活動。在驚恐障礙病人中存在多種自主功能失調(diào)，包括自主神經(jīng)系統(tǒng)的不穩(wěn)定性和反應(yīng)的高度激活性，還有交感和副交感神經(jīng)功能的改變，以及腎上腺素能神經(jīng)功能的改變。
(2)腦電圖研究資料表明焦慮病人的α節(jié)律較正常對照組少，且α活動多在較高頻率范圍，提示焦慮病人常處于高度警覺狀態(tài)。有人對13例頻繁驚恐發(fā)作病人進(jìn)行一系列生理測驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)驚恐障礙病人處于基礎(chǔ)狀態(tài)時(shí)前額肌電活動較多、收縮壓較高、心率較快，皮膚電反應(yīng)變化較正常對照組小，提示病人心血管系統(tǒng)警覺性增高。
5、心理
行為主義理論認(rèn)為焦慮是恐懼某些環(huán)境刺激形成的條件反射。動物如果按壓踏板就會引起一次電擊，使按壓踏板成為電擊前的條件刺激，從而形成按壓踏板—電擊—焦慮的條件反射。這一條件反射使動物不再按壓踏板以避免電擊產(chǎn)生焦慮，這樣可使其焦慮程度下降。提示焦慮發(fā)作是通過學(xué)習(xí)所獲得的對可怕情景的條件性反射。
焦慮癥現(xiàn)狀
焦慮癥是當(dāng)代社會一種常見的心理障礙，綜合全球多地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每四人當(dāng)中就有一人會在一生中某階段患上某類型的焦慮癥。調(diào)查顯示，除了因?yàn)橥蛔兪鹿识斐傻膭?chuàng)傷后壓力心理障礙癥外，估計(jì)有12％會在一生當(dāng)中的特定階段患上長達(dá)12個(gè)月的焦慮癥，其中女性患上焦慮癥的比例是男性的兩倍至三倍。在流行病學(xué)的研究調(diào)查中表明，城市人口中，大約有4.1%到6.6%的人，一生中會不同程度地患有焦慮癥。近年來，焦慮障礙的發(fā)病率在不斷上升，根據(jù)一項(xiàng)權(quán)威機(jī)構(gòu)做出的研究結(jié)果顯示，我國焦慮障礙的患病人數(shù)竟達(dá)5700萬，然而至今都有人不知道什么是焦慮障礙。藥物治療有確切的療效，心理治療也有一定的療效。
焦慮癥高危人群
1、社會方面，近期內(nèi)遭遇配偶及親人死亡、離婚、婚姻不美滿、疾病、具有陽性家族史等是焦慮癥的易患因素。
2、性格方面，從性格上來劃分，注重細(xì)節(jié)、追求完美、善于邏輯思維和理性思考的人；辦事講究快節(jié)奏高效率，卻又總覺得時(shí)間不夠用的人；不善于表達(dá)情感，或者贊賞別人的人；多愁善感和憂心忡忡的人；過度關(guān)心自己、具有自卑傾向的人；性格壓抑、內(nèi)向、敏感多疑的人都容易患上焦慮癥。
3、職業(yè)方面，從職業(yè)上來劃分，長期坐辦公室的人；經(jīng)常和電腦、復(fù)印機(jī)打交道的人；有記者、廣告員、信息員、網(wǎng)站管理員、企業(yè)管理人員；有大中學(xué)老師、駕駛員、會計(jì)師、律師；臨床顯示這些人都是焦慮癥的高發(fā)群體。
4、學(xué)歷方面，高學(xué)歷的人容易患上知識焦慮癥。
5、抽煙、酗酒與濫用物。
調(diào)查顯示，都市白領(lǐng)、剩男剩女、成功人士、全職太太、孕婦、沉迷與電子產(chǎn)品者、應(yīng)屆畢業(yè)生都是焦慮癥的高危人群。
