一、抑郁
1、認(rèn)識(shí)抑郁
生活中經(jīng)常聽到有人在說“郁悶”、“煩躁”、“別理我、煩著呢”等語言，這些關(guān)于抑郁的詞都是抑郁情緒的代名詞，一般非病理性質(zhì)的抑郁，都是指人的常見抑郁情緒。抑郁情緒與抑郁癥不同，正常人的抑郁情緒是基于一定的客觀事物，事出有因。而抑郁癥則是病理情緒抑郁，通常無緣無故地產(chǎn)生，缺乏客觀精神應(yīng)激的條件，或者雖有不良因素，但是“小題大做”，不足以真正解釋病理性抑郁征象。
一般人情緒變化有一定時(shí)限性，通常是短期的，人們通過自我調(diào)適，充分發(fā)揮自我心理防衛(wèi)功能，能恢復(fù)心理平穩(wěn)。而抑郁癥患者的抑郁癥狀常持續(xù)存在，甚至不經(jīng)治療難以自行緩解，癥狀還會(huì)逐漸惡化。精神醫(yī)學(xué)規(guī)定一般抑郁不應(yīng)超過兩周，如果超過一個(gè)月，甚至持續(xù)數(shù)月或半年以上，則可以肯定是病理性抑郁癥狀。正常人的抑郁情緒程度一般較輕，程度嚴(yán)重達(dá)到病態(tài)時(shí)稱為反應(yīng)性抑郁癥。抑郁癥患者程度嚴(yán)重，并且影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活，無法適應(yīng)社會(huì)，影響其社會(huì)功能的發(fā)揮，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的消極、自殺言行。
正常人的抑郁情緒當(dāng)生活事件解決時(shí)會(huì)自然緩解，而抑郁癥可以反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作的基本癥狀大致相似。典型抑郁癥有生物節(jié)律性變化的特征，表現(xiàn)為晨重夜輕的變化規(guī)律。許多病人常說，每天清晨時(shí)心境特別惡劣，痛苦不堪，因而不少病人在此時(shí)常有自殺的念頭。至下午3～4時(shí)以后，患者的心境逐漸好轉(zhuǎn)，到了傍晚，似乎感到?jīng)]有毛病了，次晨又再次陷入病態(tài)的難熬時(shí)光。抑郁癥患者的家族中常有精神病史或類似的情感障礙發(fā)作史。有持續(xù)性頑固性失眠，多種心理行為同時(shí)受到阻滯抑制，生理功能低下，本能活動(dòng)能力下降，體重、食欲和性欲下降，全身多處出現(xiàn)難以定位和定性的功能性不適，檢查又無異常，這些均是抑郁癥的常見征象。
2、抑郁癥狀
1）、消極悲觀?；颊叩膬?nèi)心十分的痛苦，悲觀，絕望。感覺生活沒意思，是一種負(fù)擔(dān)，沒有什么好留戀的，這種患者就產(chǎn)生輕生的念頭和行為。
2）、對(duì)事物失去興趣。對(duì)生活失去熱情，什么事情都提不起興趣。這是抑郁癥的常見癥狀。患者常常閉門獨(dú)居，不喜歡出行。抑郁癥患者常常會(huì)向醫(yī)生述說：生活沒意思，什么事情都高興不了。
3）、不同程度的抑郁心境。輕度的患者會(huì)感到憂傷，悲觀，絕望;嚴(yán)重的患者會(huì)感覺生活已經(jīng)麻木，沒有樂趣，整天悶悶不樂。
4）、自我評(píng)價(jià)低。這也是抑郁癥的一個(gè)癥狀之一?；颊邔?duì)生活產(chǎn)生消極的情緒。認(rèn)為自己什么都不行，一無是處，感覺前途一片黑暗，看不到希望。強(qiáng)烈的自責(zé)、內(nèi)疚、無用感、無價(jià)值感、無助感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自罪、疑病觀念。長期處于這種思想中，患者就容易產(chǎn)生輕生的念頭。
3、抑郁起因
迄今為止，抑郁的起因及抑郁癥病因的發(fā)病機(jī)制還不明確，也無明顯的體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常，概括的說是生物、心理、社會(huì)(文化)因素相互作用的結(jié)果。也正因?yàn)橐钟舭Y當(dāng)前病因不明，有關(guān)假說很多，比較常見公認(rèn)的病因假設(shè)包括：
(1)遺傳因素：大樣本人群遺傳流行病學(xué)調(diào)查顯示，與患病者血緣關(guān)系愈近，患病概率越高。一級(jí)親屬患病的概率遠(yuǎn)高于其他親屬，這與遺傳疾病的一般規(guī)律相符。
(2)生化因素：兒茶酚胺假說：主要指抑郁癥的發(fā)生可能與大腦突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)的濃度下降有關(guān);由于很多抗抑郁劑，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)或者選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)等使用后，雖然大腦突觸間隙這些神經(jīng)遞質(zhì)的濃度很快升高，但抗抑郁的效果一般還是需要2周左右才會(huì)起效，因此又有了5-HT和NE受體敏感性增高(超敏)的假說;
(3)心理-社會(huì)因素：各種重大生活事件突然發(fā)生，或長期持續(xù)存在會(huì)引起強(qiáng)烈或者(和)持久的不愉快的情感體驗(yàn)，導(dǎo)致抑郁癥的產(chǎn)生。
4、抑郁的危害
容易失眠、自殺：抑郁癥患者常有頑固性睡眠障礙，發(fā)生率高達(dá)98%，表現(xiàn)為失眠、入睡困難、早醒、睡眠節(jié)律紊亂、睡眠質(zhì)量差等形式。抑郁癥患者早醒尤其是在清晨3~5時(shí)醒來，此時(shí)情緒低落，自殺的危險(xiǎn)最大，這也是抑郁癥的危害之一。
勞動(dòng)能力喪失：抑郁癥患者身體功能差，喪失勞動(dòng)力是非抑郁癥患者的5倍。在患有抑郁癥患者中，有一半以上的患者完全喪失了工作和生活能力，不能工作，不能操持家務(wù)。
經(jīng)濟(jì)損失：有些抑郁癥患者常伴有植物神經(jīng)功能障礙的軀體癥狀，如胸悶氣短、心慌、腹脹、頭痛、尿頻尿急等各種軀體疾病，因此到綜合醫(yī)院診療。如果醫(yī)師疏忽患者的抑郁癥疾病的存在，未能給予妥當(dāng)?shù)目挂钟糁委煻o予其他藥物治療，勢(shì)必使病情遷延不愈，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
消極思想：抑郁癥的危害還有憂郁心境可導(dǎo)致思維消極、悲觀和自責(zé)、自卑，猶如帶著有色眼睛看世界，感到任何事情都困難重重，對(duì)前途悲觀絕望。憂郁癥患者把自己看得一無是處、對(duì)微不足道得過失和缺點(diǎn)無限夸大，感到自己對(duì)不起他人、家屬和社會(huì)，認(rèn)為自己罪惡深重，是一個(gè)十惡不赦的壞蛋。
5、預(yù)防抑郁
培養(yǎng)良好的人格：一個(gè)人應(yīng)付精神刺激的方式與他的人格特點(diǎn)密切相關(guān)，表現(xiàn)為對(duì)問題的評(píng)價(jià)是否符合實(shí)際；對(duì)問題的解決是否恰當(dāng)；有了憂郁情緒是尋求社會(huì)支持還是酗酒或是濫用藥物。有的人要么把精神刺激過分夸大，產(chǎn)生過度憂郁反應(yīng)；要么在精神刺激后逃避現(xiàn)實(shí)，酗酒或?yàn)E用藥物，自欺欺人，自我傷害，使現(xiàn)實(shí)困難和憂郁情緒長期存在。如果一個(gè)人有良好人格，面對(duì)精神刺激會(huì)積極尋求外界幫助，增強(qiáng)自信心，提高處理繁雜問題的實(shí)際技能，避免外界刺激對(duì)自己造成嚴(yán)重的心身損害。
交一批好朋友：要多交朋友，把自己置于集體中，從豐富多彩的集體活動(dòng)中尋求溫暖和友誼。不要整天把自己關(guān)在家里，想些不順心的事。要為會(huì)把自己不愉快的心事向朋友、老師、家里人訴說，發(fā)發(fā)牢騷，把苦水倒出去，從宣泄中得到解脫。尤其是一些高管和白領(lǐng)，承受的壓力比較大，而自己的苦惱又不愿意給部下和家人說，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該給他們創(chuàng)造一個(gè)交流和發(fā)泄的環(huán)境和條件。
有一份好心情：人生不順心的事十之八九，失意幾乎不可避免，憂郁情緒隨時(shí)都會(huì)發(fā)生，萬事如意只是一種美好的愿望和祝福，要常保持一份好的心情，遇到不愉快的事，多從好的、積極的方面著想，保持豁達(dá)的情懷。學(xué)會(huì)直率、坦誠，不要過分自責(zé)、自卑、自憐。“只有健康才是別人奪不走的財(cái)富。”不要與人攀比，不要有過高的奢望，合理調(diào)節(jié)自己的抱負(fù)水準(zhǔn)，常常保持樂觀的情緒。
有一份好奇心，培養(yǎng)廣泛的興趣：廣泛的興趣是抑郁癥的“救生圈”，當(dāng)一個(gè)人的人生只有一種選擇的時(shí)候，他的快樂也只能是單向選擇，這種快樂也是不穩(wěn)定的，應(yīng)該借助多種方式調(diào)節(jié)釋放自己。包括老年人要保持一份好奇心，經(jīng)常參加一些文體活動(dòng)。研究顯示，游泳、慢跑、騎車等有氧運(yùn)動(dòng)可以刺激腦內(nèi)啡的分泌，產(chǎn)生令人愉悅的物質(zhì)，而使人感到快樂。同時(shí)在參加這些活動(dòng)過程中不僅是增強(qiáng)體質(zhì)，更重要的是增強(qiáng)了人與人的交流。
閱讀一些優(yōu)秀文學(xué)作品：尤其是一些童話。當(dāng)人們閱讀童話時(shí)，往往被作品中的童心和美好的理想所感染，喚醒沉睡的童年記憶。同時(shí)，作品中描寫的富有人性的花鳥魚蟲，能引起人們強(qiáng)烈的美感，超越自己的處境進(jìn)入另一個(gè)世界中去，心理上的壓力解脫了，心情舒暢了。
早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。抑郁癥會(huì)讓病人的情感、興趣、睡眠、食欲明顯紊亂，心理功能整體受損，嚴(yán)重干擾學(xué)習(xí)和生活。早期發(fā)生的抑郁癥通常會(huì)反復(fù)發(fā)作，并遷延到成年期，還容易導(dǎo)致其他嚴(yán)重疾病。因此，早期診斷、規(guī)范治療青少年抑郁癥，對(duì)于避免學(xué)業(yè)和社會(huì)功能的損害，促進(jìn)心理行為功能的正常發(fā)展是十分關(guān)鍵的。
6、克服抑郁
把握自己的性格：通過性格測(cè)試，準(zhǔn)確把握自己的性格、真實(shí)的本我，發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)和潛能，從事順應(yīng)自己本性、適合自己性格的職業(yè)。
平常心對(duì)待：要認(rèn)識(shí)到許多人在一生中都會(huì)有抑郁情緒的時(shí)候，就像人們都會(huì)得感冒一樣，有的人一段時(shí)間后就自然康復(fù)，即使你發(fā)展為抑郁癥，也只是像感冒加重了一樣。
心理治療：通過有效的心理治療，心理療法的作用機(jī)制是改變抑郁患者對(duì)周圍世界的看法，以及患者對(duì)周遭世界做出反應(yīng)的方式。常見的有支持性心理療法、認(rèn)知行為療法、人際關(guān)系療法、綜合積極情緒療法等。
正常的活動(dòng)：堅(jiān)持正常的活動(dòng)，包括堅(jiān)持工作、維持正常規(guī)律化的生活。一個(gè)簡(jiǎn)單的方法是制定計(jì)劃表，將大事分割成小塊，一次只做一件事。
做感興趣的事，廣交良友：有計(jì)劃地做些能夠獲得快樂和自信的活動(dòng)，尤其在周末，譬如打掃房間、騎賽車、寫信、聽音樂、逛街等，并每天安排一段時(shí)間進(jìn)行體育鍛煉。多交些可以傾訴衷腸的風(fēng)趣幽默的知心朋友，養(yǎng)成和朋友經(jīng)常保持接觸的習(xí)慣，尋找一個(gè)陪伴者傾聽、引導(dǎo)、思考和鼓勵(lì)，循序漸進(jìn)地克服原來的消極情緒和思維模式，減輕抑郁情緒。
自助心理訓(xùn)練：通過自助心理訓(xùn)練的方式養(yǎng)成積極的思維方式，用積極樂觀的態(tài)度面對(duì)生活，加強(qiáng)抗挫力，國內(nèi)常用的網(wǎng)絡(luò)自助心理訓(xùn)練有思克憂心理訓(xùn)練系統(tǒng)等。進(jìn)行心理訓(xùn)練，首先去覺察不良的情緒和負(fù)性想法，并建立相應(yīng)的覺察能力與習(xí)慣；其次養(yǎng)成在覺察中審視想法的不合理性、以及相關(guān)思維方式的偏向和慣性，并學(xué)會(huì)逐步的調(diào)整它們；最后在日常生活中、尤其是抑郁等負(fù)性情緒易感的情境下，建立起及時(shí)覺察、調(diào)整的能力和習(xí)慣，逐步遠(yuǎn)離抑郁和其它負(fù)性情緒的困擾。
7、消除抑郁情緒的一些具體方法
抑郁情緒是所有消極情緒里面危害最大的一種心理情緒。陷入抑郁情緒的人，往往萎靡不振，對(duì)工作和生活失去興趣；對(duì)很多事情麻木不仁；他甚至不能去愛別人和體會(huì)別人對(duì)他的愛。抑郁情緒同普通的不愉快情緒相比有什么不同呢？也許只有當(dāng)你體驗(yàn)了這兩種感覺之后，你才知道它們的區(qū)別在哪里。
當(dāng)你不愉快或者受到最強(qiáng)烈的不幸打擊時(shí)，你能主動(dòng)去尋求寬慰，讓寬慰來減輕你的痛苦，你可以求得別人的同情、關(guān)心和愛，你還可以親切地自己安慰自己。但是，對(duì)陷入抑郁情緒的人來說，情形就不同了，所有這些憐憫無一能穿透那堵把你和世人隔開的墻壁，在這封閉的墻內(nèi)，你不僅拒絕別人哪怕是極微小的幫助，而且還可能用各種方式來懲罰自己。在抑郁這座牢獄里，沉浸在抑郁情緒里的人同時(shí)充當(dāng)了雙重的角色，即受難的囚犯和殘酷的罪人。世界上也許有焦慮的成功者，有暴躁的成功者，也可能有悲觀的成功者——雖然這些情緒問題是他們成功的障礙或敵人，但有時(shí)候機(jī)遇來臨時(shí)，他們也能足夠好運(yùn)地獲得成功。但是，世界上絕沒有抑郁的成功者，即使機(jī)遇就擺在他們腳下，成功哪怕是在舉手之間，由于他們的心靈太疲憊了，也無力去摘取成功的果實(shí)。
一個(gè)陷入抑郁情緒的人怎么來描述他的感覺呢？對(duì)許多人來說，即使是搜腸刮肚地尋找詞匯，也難以表達(dá)他們的沮喪心情。一般地，將自己關(guān)進(jìn)抑郁牢獄里的人，他對(duì)自己抑郁的描述不外以下幾種：（1）他孤獨(dú)地呆在迷霧里，霧或者很灰，或者很暗，或者是一團(tuán)分不清的顏色糾結(jié)在一起。有時(shí)霧像極厚的棉絮纏繞著他。他企圖尋找出路，或者在恐懼或絕望中全身冰冷；（2）他處在空曠的原野、干燥的沙漠、冰結(jié)的荒地或無垠的海洋。他看到自己正向遙遠(yuǎn)的地平線艱難地跋涉，并遇到風(fēng)暴的強(qiáng)烈襲擊；或者他看到自己正孤立無援地呆呆坐在灼熱的巖石或即將融化的浮冰上，內(nèi)心充滿恐懼；（3）他看到自己獨(dú)處一隅，正被什么東西緊緊地裹起來，或者有個(gè)重物正沉沉地壓在身上。那裹著他的可能是壽衣，壓在心頭的可能是一塊石頭；（4）他仿佛分裂成兩個(gè)人，一個(gè)關(guān)在玻璃屋子的“健康”的他，和一個(gè)茫然的“消沉”的他。關(guān)在屋子里的“他”徒然地看著自己面臨的危險(xiǎn)，卻又不能去挽救。所有這些描述都很令人恐怖。那么，怎樣才能擺脫抑郁情緒，逃離抑郁之門呢？下面是一些規(guī)則，供每一位不幸陷入抑郁情緒的朋友們參考。
不找借口：當(dāng)你陷入抑郁情緒時(shí)，通常都習(xí)慣于給自己尋找借口。比如：你對(duì)你朋友說：“我不知道哪兒出了毛病，總是累得不行，甚至早上起床也是如此。我簡(jiǎn)直是拖著身體過這一天的，感到精疲力竭。”你朋友可能回答說：“是不是你該休假了？如果放下手中的工作去休息休息，你的感覺會(huì)好得多。到海濱去休假，享受大自然的陽光雨露吧。”但你對(duì)朋友解釋道：你的話有道理。我確實(shí)需要休息一下，但我脫不開身呀！公司里剛換了一名新經(jīng)理，對(duì)這里情況還不熟悉；秘書小姐正在休病假，天知道她哪天才能上班。我的孩子馬上要參加畢業(yè)考試，我知道他不在家呆著，但他每個(gè)星期都給我打電話。他希望我們都呆在家里，以免有事找不到人。為什么陷入抑郁情緒中的人會(huì)為自己尋找借口呢？一個(gè)原因是：這種尋找借口的把戲阻止我們?nèi)ケ鎰e、去思考新思想。新思想、新觀念總是讓人不舒服的，因?yàn)榻邮芩鼈兙鸵馕吨约阂郧暗挠^點(diǎn)的錯(cuò)誤。其實(shí)，許多抑郁者都有程度不同的觀念和認(rèn)知的偏差。如果他們?cè)敢飧淖冏约旱挠^念，不再為自己尋找借口，那么，他們的抑郁情緒就能夠得到控制。
相信他人：如果你認(rèn)為自己是壞的、惡的、為自己和別人所不容，那么你根本就不會(huì)信任自己。如果你畏懼別人、憎恨別人、嫉妒別人，那么你也肯定不會(huì)信任他們。如果你的生活態(tài)度和哲學(xué)觀念使你對(duì)人生持一種悲觀和恐懼的態(tài)度，那么你就不可能相信世界的真善美了。因?yàn)槟悴恍湃稳魏稳?，因此你總是?duì)人或事物有一種畏懼感。因此，每個(gè)人都應(yīng)該相信自己，同時(shí)也相信別人。有了對(duì)自己和對(duì)他人的信心，這對(duì)擺脫抑郁情緒的折磨十分重要。不過，也許你會(huì)問，我此刻如此悲觀失望，如此孤立無援，靠什么來恢復(fù)自信心呢？哲學(xué)家利德曼的這番話也許對(duì)你會(huì)有些幫助：“人只有在陷入困境后才會(huì)顯示出自己的力量。只要我們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，努力奮斗，直到當(dāng)我們已無法改變事情的進(jìn)程，也就是說當(dāng)我們已經(jīng)陷入絕境時(shí)，我們才有可能得到拯救。”只要我們不欺騙自己，就完全可以做到這一點(diǎn)。
傾訴煩惱：當(dāng)你遇到挫折需要幫助時(shí)，這種幫助可能來源于自身，也可能來源于朋友。但請(qǐng)記住，除非你愿意尋找和接受別人的幫助，否則別人是不會(huì)自己送上門來的。必須去尋找能和自己推心置腹談心的人，必須克服沉默寡言、不善交際的毛病。也許在你的周圍找不到同情自己的人，家里人不關(guān)心你的痛苦，醫(yī)生們除了開個(gè)處方外不愿花更多時(shí)間去聽你訴說自己的擔(dān)憂和煩惱。那么，你不妨在家庭和同事的圈子外去尋找知心的朋友，因?yàn)檫@些人跟你沒有利害沖突，他們也不會(huì)因?yàn)槟阆蛩麄兺嘎读四承┦虑槎械姐枫凡话病?/span>
多交朋友：在人生道路上，特別是在你擺脫抑郁情緒的過程中，你遇到的各種各樣的朋友會(huì)給你以各方面的安慰和幫助。當(dāng)然并不是每個(gè)人都會(huì)像你希望的那樣關(guān)心你的煩惱，或許他只是敷衍你幾句了事，不愿真誠地幫助你，但你要相信人們常說的一句話：心誠則靈。當(dāng)我們跨上這條沒有路標(biāo)的艱難旅途后，我們一定會(huì)碰到許多富有同情心的朋友，他們將幫助我們度過一道道難關(guān)。
敢于嘗試：日常的鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高生理以至心理的活躍性。除了日常鍛煉以外，可以安排一些具有挑戰(zhàn)性的事情做，學(xué)一樣新東西，吉他或跳舞什么的。堅(jiān)持學(xué)下去，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，很快，你的情緒就會(huì)好多了。做新的嘗試時(shí)，注意別給自己找借口。你可以想一想，生活中還有什么事情比把自己從抑郁的牢獄里拯救出來更重要的了。
適當(dāng)宣泄：希爾說：“對(duì)于無關(guān)緊要的事發(fā)脾氣，可以養(yǎng)成面對(duì)大事時(shí)的鎮(zhèn)靜，而這時(shí)的耐心是很重要的。”
曾經(jīng)在民眾煤氣公司做過30年總經(jīng)理的比歷茲有一種怪脾氣，便是對(duì)小事容易發(fā)脾氣，而對(duì)于嚴(yán)重的事卻能若無其事。有一天他把一盒雪茄煙遺忘在四輪馬車?yán)铮^一會(huì)他記起來了，便回頭去找，但是卻已不見蹤影。他非常憤怒，大聲吼叫起來，旁邊站著的人以為他是掉了很貴重的煙。但事實(shí)上卻是5分錢一支的雪茄煙，一共不過2元5毛錢吧。他這次的情況，與某次損失一大筆款項(xiàng)時(shí)的情況，呈現(xiàn)尖銳的對(duì)照。那正是經(jīng)濟(jì)恐慌時(shí)期，比歷茲先生因臥病在床，有幾天沒出去。可就在這幾天里，銀行因幾筆款項(xiàng)而損失了大約3萬元，又沒有擔(dān)保的。后來，當(dāng)別人把這一損失告訴他的時(shí)候，他卻只用手摸著頭發(fā)，想了一想，然后說：“算了吧，如果不打破幾個(gè)蛋，是做不成軟煎蛋的。”
拿破侖•希爾告訴我們，如果因小事而急躁，就找一種發(fā)泄的辦法；然后平和起來，保持你的精力，以準(zhǔn)備大事臨頭時(shí)應(yīng)付，因?yàn)榇笫率切枰獦O大的自制力的。一些小小的煩惱如果不放松出來，便會(huì)堆積成一種長期的積憤，到大事到來時(shí)便完全不能自制了。
如果上面說的話你基本上都能做到，相信你就會(huì)從容地面對(duì)你的抑郁情緒了。
二、抑郁癥
抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為；甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。每次發(fā)作持續(xù)至少2周以上、長者甚或數(shù)年，多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。
1、抑郁癥的病因
迄今，抑郁癥的病因并不清楚，但可以肯定的是，生物、心理與社會(huì)環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過程。生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面；與抑郁癥關(guān)系密切的心理學(xué)易患素質(zhì)是病前性格特征，如抑郁氣質(zhì)。成年期遭遇應(yīng)激性的生活事件，是導(dǎo)致出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件。然而，以上這些因素并不是單獨(dú)起作用的，目前強(qiáng)調(diào)遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用、以及這種交互作用的出現(xiàn)時(shí)點(diǎn)在抑郁癥發(fā)生過程中具有重要的影響。
2、抑郁癥的臨床表現(xiàn)
抑郁癥可以表現(xiàn)為單次或反復(fù)多次的抑郁發(fā)作，以下是抑郁發(fā)作的主要表現(xiàn)：
1）、心境低落：主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化。在心境低落的基礎(chǔ)上，患者會(huì)出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)降低，產(chǎn)生無用感、無望感、無助感和無價(jià)值感，常伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現(xiàn)幻覺。
2）、思維遲緩：患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機(jī)器”，“腦子像涂了一層糨糊一樣”。臨床上可見主動(dòng)言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對(duì)答困難，嚴(yán)重者交流無法順利進(jìn)行。
3）、意志活動(dòng)減退：患者意志活動(dòng)呈顯著持久的抑制。臨床表現(xiàn)行為緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨(dú)坐一旁，或整日臥床，閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交。嚴(yán)重時(shí)連吃、喝等生理需要和個(gè)人衛(wèi)生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發(fā)展為不語、不動(dòng)、不食，稱為“抑郁性木僵”，但仔細(xì)精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。嚴(yán)重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責(zé)自罪、缺乏自信心可萌發(fā)絕望的念頭，認(rèn)為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，并會(huì)使自殺企圖發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀，應(yīng)提高警惕。
4）、認(rèn)知功能損害：研究認(rèn)為抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損害，主要表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)時(shí)間延長、警覺性增高、抽象思維能力差、學(xué)習(xí)困難、語言流暢性差、空間知覺、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退。認(rèn)知功能損害導(dǎo)致患者社會(huì)功能障礙，而且影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。
5）、軀體癥狀：主要有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性欲減退、陽痿、閉經(jīng)等。軀體不適的體訴可涉及各臟器，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時(shí)早醒2～3小時(shí)，醒后不能再入睡，這對(duì)抑郁發(fā)作具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成比例，少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲增強(qiáng)、體重增加。
3、抑郁癥的檢查
對(duì)疑為抑郁癥的患者，除進(jìn)行全面的軀體檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還要注意輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。迄今為止，尚無針對(duì)抑郁障礙的特異性檢查項(xiàng)目。因此，目前的實(shí)驗(yàn)室檢查主要是為了排除物質(zhì)及軀體疾病所致的抑郁癥。有2種實(shí)驗(yàn)室檢查具有一定的意義，包括地塞米松抑制試驗(yàn)（DST）和促甲狀腺素釋放激素抑制試驗(yàn)（TRHST）。
4、抑郁癥的診斷
抑郁癥的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、病程及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，典型病例診斷一般不困難。目前國際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有ICD-10和DSM-IV。國內(nèi)主要采用ICD-10，是指首次發(fā)作的抑郁癥和復(fù)發(fā)的抑郁癥，不包括雙相抑郁?；颊咄ǔ＞哂行木车吐?、興趣和愉快感喪失、精力不濟(jì)或疲勞感等典型癥狀。其他常見的癥狀是①集中注意和注意的能力降低；②自我評(píng)價(jià)降低；③自罪觀念和無價(jià)值感（即使在輕度發(fā)作中也有）；④認(rèn)為前途暗淡悲觀；⑤自傷或自殺的觀念或行為；⑥睡眠障礙；⑦食欲下降。病程持續(xù)至少2周。
5、抑郁癥的治療
1）、治療目標(biāo)：抑郁發(fā)作的治療要達(dá)到三個(gè)目標(biāo)：①提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀；②提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能；③預(yù)防復(fù)發(fā)。
2）、治療原則：①個(gè)體化治療；②劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，以提高服藥依從性；③足量足療程治療；④盡可能單一用藥，如療效不佳可考慮轉(zhuǎn)換治療、增效治療或聯(lián)合治療，但需要注意藥物相互作用；⑤治療前知情告知；⑥治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時(shí)處理；⑦可聯(lián)合心理治療增加療效；⑧積極治療與抑郁癥共病的其他軀體疾病、物質(zhì)依賴、焦慮障礙等。
3）、藥物治療：藥物治療是中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI，代表藥物文拉法辛和度洛西?。?、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NaSSA，代表藥物米氮平）等。傳統(tǒng)的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑由于不良反應(yīng)較大，應(yīng)用明顯減少。
4）、心理治療：對(duì)有明顯心理社會(huì)因素作用的抑郁發(fā)作患者，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動(dòng)力學(xué)治療等，其中認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁發(fā)作的療效已經(jīng)得到公認(rèn)。
5）、物理治療：有嚴(yán)重消極自殺企圖的患者及使用抗抑郁藥治療無效的患者可采用改良電抽搐（MECT）治療。電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。近年來又出現(xiàn)了一種新的物理治療手段——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療，主要適用于輕中度的抑郁發(fā)作。
6、抑郁癥的預(yù)防
有人對(duì)抑郁癥患者追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn)，有75%～80%的患者多次復(fù)發(fā)，故抑郁癥患者需要進(jìn)行預(yù)防性治療。發(fā)作3次以上應(yīng)長期治療，甚至終身服藥。維持治療藥物的劑量多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)與治療劑量相同，還應(yīng)定期門診隨訪觀察。心理治療和社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)預(yù)防本病復(fù)發(fā)也有非常重要的作用，應(yīng)盡可能解除或減輕患者過重的心理負(fù)擔(dān)和壓力，幫助患者解決生活和工作中的實(shí)際困難及問題，提高患者應(yīng)對(duì)能力，并積極為其創(chuàng)造良好的環(huán)境，以防復(fù)發(fā)。
7、專家建議
臨床心理學(xué)博士劉義林教授建議，各種心理問題的產(chǎn)生和困擾，會(huì)導(dǎo)致許多人在生活、工作和人際關(guān)系中出現(xiàn)不良的情緒和消極的心理狀態(tài)，是任何藥物療法都無法有效徹底根治的非軀體問題，即便有各種程度的不適，到醫(yī)院也查不出什么問題，醫(yī)生也無法給出確切的診斷或開出藥到病除的良藥。“綜合積極情緒療法”是使用比較成熟的、公眾易于接受的、有科學(xué)依據(jù)和體系的12種心理療法（精神分析療法、認(rèn)知療法、行為療法、合理情緒療法、人際關(guān)系療法、飲食療法、幽默療法、閱讀療法、音樂療法、運(yùn)動(dòng)療法、芳香療法、催眠療法）提煉而形成的心理療法，以中國本土文化背景的來訪者為主要對(duì)象，努力尋求在一至兩個(gè)階段，每個(gè)階段12次，每次一個(gè)小時(shí)的心理咨詢與干預(yù)過程中，有效的緩解或消除這些心理問題。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，在劉義林教授2006年7月1日至2012年12月31日接待的4896人次的心理咨詢與干預(yù)的案例中，神經(jīng)癥、抑郁癥的人次為3691人次，占75%。其中抑郁癥2095人次，占43%,有改善、有明顯好轉(zhuǎn)、有顯著好轉(zhuǎn)者1627人，占77.8%；神經(jīng)癥1596人次，占32%，有改善、有明顯好轉(zhuǎn)、有顯著好轉(zhuǎn)者1179人，占73.9%；婚姻情感問題632人次，占13%；其他問題573人次，占12%?？梢钥闯觯窠?jīng)癥、抑郁癥在心理咨詢與干預(yù)的臨床反應(yīng)中所占的比例是相當(dāng)高的、相當(dāng)普遍的、相當(dāng)有代表性的。使用“綜合積極情緒療法”后有改善、有明顯好轉(zhuǎn)、有顯著好轉(zhuǎn)者的比例是較高的。