從《心靈點(diǎn)滴》看抑郁癥
2014年8月12日的早晨，相信大家都被一則消息所震驚：
據(jù)美國警方剛剛發(fā)布的消息，美國著名影星羅賓•威廉姆斯當(dāng)?shù)貢r(shí)間11日在加州寓所突然去世，終年63歲。警方發(fā)表的聲明初步判斷威廉姆斯系自殺。
威廉姆斯生前曾贏得奧斯卡獎、金球獎、美國演員工會獎、格萊美獎等殊榮。他主演的電影《早安，越南！》、《死亡詩社》、《心靈捕手》等作品充分表現(xiàn)出他的精湛演技，深受觀眾好評。
警方仍在進(jìn)一步調(diào)查威廉姆斯的死因。而威廉姆斯的宣傳代理人透露，威廉姆斯本人最近正飽受嚴(yán)重抑郁癥的困擾。他去世的消息一經(jīng)傳出便震驚全美各界。
我們知道羅賓•威廉姆斯扮演了許多溫暖人心、令人難以忘卻的角色：
在《死亡詩社》（Dead PoetsSociety）中，他扮演一位關(guān)注學(xué)生心靈的高中教師，他教學(xué)生讀梭羅的詩：“我步入?yún)擦?，因?yàn)槲蚁Ｍ畹糜幸饬x。我希望活得深刻，汲取生命中所有的精華，把非生命的一切都擊潰，以免讓我在生命終結(jié)時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己從來沒有活過。”他教學(xué)生閱讀丁尼生：“及時(shí)采擷你的花蕾，舊時(shí)光一去不回，今天尚在微笑的花朵，明天變得風(fēng)中枯萎。”學(xué)生們則引用惠特曼紀(jì)念大胡子總統(tǒng)林肯的詩歌，尊稱他為“船長，我的船長”（Captain!My Captain）。
在《心靈捕手》（Good WillHunting）中，他扮演一位真誠而溫情的心理咨詢師，與桀驁不馴的數(shù)學(xué)天才杭汀斗智斗勇，逐步幫助他打開自閉的心靈之門。作為一名心理咨詢師，他跟杭汀分享自己的情感經(jīng)歷，甚至是兒時(shí)的受虐待經(jīng)歷，他念經(jīng)似的告訴杭汀“這不是你的錯(cuò)”，從而幫助杭汀走出了“受害者”的角色，成為一個(gè)自由發(fā)揮自己的人。
而在《心靈點(diǎn)滴》（Patch Adams）中，他扮演了一位在醫(yī)院里逗病人開心的小丑醫(yī)生（ClownDoctor），為病人輸入“補(bǔ)給心靈的點(diǎn)滴”，促進(jìn)病人快樂迪康復(fù)或是平靜地走向死亡。這部電影根據(jù)真人真事改編，主人公帕奇•亞當(dāng)斯現(xiàn)在是一位著名的小丑醫(yī)生，不過在其早年卻因患有抑郁癥數(shù)次入院治療。影片中也展示了帕奇•亞當(dāng)斯如何從抑郁的經(jīng)歷中走出來，化繭成蝶（在此希望羅賓•威廉姆斯之死亦是化繭成蝶，在天堂過著快樂的生活）。關(guān)于這部電影，徐光興教授在《灰色的心靈風(fēng)暴：解讀抑郁癥之謎》中曾有分析，我們不妨來讀一讀：
1998年出品的電影，由羅賓•威廉姆斯所主演的《心靈點(diǎn)滴》，是根據(jù)真人真事改編而成的一部電影。片中的主人翁帕奇•亞當(dāng)斯，早年因罹患抑郁癥，吞藥自殺住進(jìn)精神病院，然而院方不重視患者需求，也未提供適合與切實(shí)的治療，整個(gè)醫(yī)院彌漫著一股嚴(yán)肅、冰冷的氣息，患者也呈現(xiàn)慢性“構(gòu)造化”、“慣?；?rdquo;（institutionalization）的特征。
醫(yī)師雖然對帕奇實(shí)施了個(gè)別心理治療，卻徒具形式，甚至有違醫(yī)療倫理，可以說是會談治療的錯(cuò)誤示范。例如，治療者一邊泡著咖啡，一邊進(jìn)行所謂的治療，兩眼只盯著書面資料看，卻幾乎從不抬頭看患者一眼；此外，治療者在主動探索患者年幼喪父的早期傷痛后，未做適當(dāng)處理即草草結(jié)束會談，也讓帕奇感到錯(cuò)愕不已。
有明顯自殺企圖的抑郁癥患者，通常有必要住院接受治療。然而精神科病房中各種奇怪的人、事、物，常會讓人們感到難以適應(yīng)。帕奇一開始也對醫(yī)院環(huán)境陌生，不過在細(xì)心聆聽并了解這些病友后，他發(fā)現(xiàn)他有助人的天分，不僅能帶給大伙兒許多歡笑，同時(shí)也能讓自己忘掉憂傷。于是他毅然決定出院，并在數(shù)年后進(jìn)入醫(yī)學(xué)院就讀，以服務(wù)人群、散播快樂作為終身職業(yè)。
帕奇認(rèn)為，做一個(gè)醫(yī)師，不僅要治病，更要治人，充分展現(xiàn)了他對患者的尊重與關(guān)懷。一次，主治醫(yī)師巡房，直接在病床邊以專業(yè)術(shù)語和學(xué)生們討論患者病情，且以診斷名稱指稱病人，而只有帕奇重視患者叫什么名字，這讓對方感到十分溫馨。
帕奇的同學(xué)凱琳，內(nèi)心深處也有難以抹去的傷痛。她非常羨慕蝴蝶，因?yàn)槊x一經(jīng)蛹化，便能擺脫過去、振翅高飛，幻化出嶄新的生命；可是，長久以來她一直視男人為夢魘，只想與男人劃清界限，直到感受到帕奇的助人熱情與無私奉獻(xiàn)，看到周邊人們的改變后，她才總算敞開心胸，接受帕奇。
可惜好景不長，凱琳在隨后的一場意外事件中被人殺害，帕奇感到極度自責(zé)，又再度陷入抑郁的泥沼之中，甚至想從懸崖邊一躍而下。所幸就在他內(nèi)心不斷掙扎之時(shí)，一只蝴蝶翩翩飛來，他突然領(lǐng)悟到：堅(jiān)持自己的理想，繼續(xù)為世人服務(wù)，所有悲傷才能得到超越！
這里要解釋一個(gè)醫(yī)學(xué)知識：跟糖尿病、癌癥、肺炎及其他大部分疾病不同的是，抑郁癥并不能夠通過驗(yàn)血、X光檢查、活組織切片檢查或唾液培養(yǎng)等途徑來進(jìn)行診斷。因?yàn)闆]有這些客觀檢測結(jié)果，職業(yè)精神病醫(yī)生只能依靠辨別一些癥狀在某個(gè)時(shí)期同時(shí)出現(xiàn)的“并發(fā)癥”來判斷。如大家在以下診斷標(biāo)準(zhǔn)中可以看到的一樣，只有在兩個(gè)星期的周期內(nèi)出現(xiàn)至少五個(gè)特征性的抑郁癥表象，嚴(yán)重的抑郁癥才能得到確診。
根據(jù)權(quán)威的診斷手冊，如果你有下述癥狀，則很可能患有嚴(yán)重的抑郁癥：
◆你上次抑郁癥發(fā)作的時(shí)段至少有兩個(gè)星期，并有下列癥狀當(dāng)中的至少五種：
1.你很壓抑、傷心、心情沮喪、淚眼汪汪。
2.以前喜歡做的事情，現(xiàn)在完全沒有興趣，也不能從中得到任何快樂了。
3.你的胃口比平時(shí)好得多或者差得多，以致體重大增或者大減。
4.你很難入睡，或者睡得太多。
5.你非常激動，坐立不安，或者慢慢騰騰，拖拖拉拉，別人都明顯注意到了。
6.你很累，渾身無力。
7.你覺得自己一文不值，或者為剛剛做過或者沒有做過的事情深感內(nèi)疚。
8.你無法集中精力，無法清晰地考慮問題，無法做出決定。
9.你覺得自己還不如一死了之，或者一直在閃現(xiàn)自殺的念頭。
◆這些癥狀已經(jīng)非常嚴(yán)重，使你的日常起居受到影響，嚴(yán)重地影響你的工作，影響你的人際關(guān)系。
◆這樣的抑郁癥并非來自嗜酒、吸毒、藥物的副作用，也沒有生理疾病等具體原因。
◆你的抑郁癥也不是因?yàn)閷χ劣H死亡的正常反應(yīng)引起。
任何人都有可能出現(xiàn)上述癥狀當(dāng)中的一種或兩種甚至三種，但不會歸類為有臨床意義的抑郁癥。我們所有的人都碰到過抑郁和緊張，這會不可避免地引起情緒低落和痛苦。而程度嚴(yán)重的抑郁癥卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這個(gè)范圍，許多癥狀集中在一起，日復(fù)一日，恒久綿長，造成相當(dāng)大的傷害。判斷你是否患上有臨床意義的抑郁癥有時(shí)候是很困難的，但這一步又非常重要?？纯聪铝邪Y狀當(dāng)中的哪些與你有關(guān)，這可以讓你有一些具體的感覺。
情緒抑郁癥。情緒抑郁癥的最重要特征是情緒一落千丈。你會感到悶悶不樂、憂郁、沮喪、悲傷。任何芝麻點(diǎn)的小事都有可能使你號啕大哭，一切看上去都黯淡無光，一切都是惡劣的，一切都是毫無希望的。你忘記了不抑郁的時(shí)候是什么感覺，并開始相信你再也不會恢復(fù)原來的感覺了。你發(fā)現(xiàn)自己體驗(yàn)和欣賞人生快樂的能力受到了極大的傷害和影響。
對事物的興趣減低，或者找不到快感人生看來灰暗無趣，沒有色彩，沒有味道，沒有質(zhì)地。你沒有或者很少有興趣去上班、讀書、看報(bào)、看電視，甚至不想與親朋好友待在一起。一切都很麻煩，一切都不值得去做。發(fā)展到嚴(yán)重的時(shí)候，你有可能感到非常非常地抑郁，會失去感知任何東西的能力。你原先的體驗(yàn)不斷死滅，你變得興趣全無，也沒有能力去關(guān)心任何事情。你的內(nèi)心一片空白。事情發(fā)展到這個(gè)地步，如果能夠大哭一場都算是一件令人舒心的事情。感到悲傷比什么都感覺不到還是要好得多。
體重或胃口發(fā)生變化。有些人失去對食品的興趣，因此必須迫使自己吃東西，甚至被人強(qiáng)迫著進(jìn)食。
睡眠不安。睡眠的變化也有可能朝兩個(gè)方向發(fā)展。有些人一夜無法安睡，另外一些人睡很長時(shí)間還倦怠終日。失眠也有多種形式：很難入眠，半夜多次醒來，或者天亮前即醒，然后輾轉(zhuǎn)反側(cè)，眼巴巴干等著天亮。
坐立不安和懶散。心理和生理活動可能像發(fā)條上得太緊一樣過于緊張，也有可能像爬行動物一樣松弛過度。不過有些特別不幸的人會同時(shí)受到這兩種打擊，既坐立不安，又松弛無力。坐立不安是一種極難受的體驗(yàn)，你無法安靜下來。
疲勞。你總覺得疲勞，就好像你完全在靠用完電的廢電池工作一樣。早晨很難起床，一切都必須花費(fèi)巨大的努力才行。你沒有能量，一天下來，好像什么事情也沒有做成。你的辦公桌、你的家，也許還有你的個(gè)人衛(wèi)生用品全部都是一團(tuán)糟，但是，你沒有心思去把這些事情弄好。
自覺一無是處，或者內(nèi)疚你的自我評價(jià)到了最低點(diǎn)。你覺得自己一無是處，對任何人都是個(gè)負(fù)擔(dān)，也許是世界上最差勁的人。你對一切都感到內(nèi)疚，哪怕因?yàn)橐钟舭Y也感到內(nèi)疚。你覺得自己生病完全是自己的錯(cuò)，你本應(yīng)該盡更大努力來克服自己的抑郁情緒的。你花費(fèi)很長時(shí)間數(shù)落自己過去的過錯(cuò)，相信是自己毀掉了自己的生活，也毀掉了自己所愛的人的生活。發(fā)展到嚴(yán)重程度的時(shí)候，你有可能會產(chǎn)生有罪惡感的幻覺，認(rèn)為自己不僅是世界上最差的人，也是世界上一切災(zāi)難的根源。
難于集中精力，無法做出決定你的思維有如云霧籠罩。你無法清晰地思考問題，無法完成手頭上的事情。很難集中精力做任何事情，因?yàn)槟隳X袋里想的全都是你必須擔(dān)心的事情，你的思想在來回思考一切為何如此不幸。哪怕日常生活當(dāng)中最簡單的事情，都做不出決定了。要決定穿什么衣服或者吃什么東西看來都變得極其重要，令人畏縮和害怕。你會來回思考，猶豫不定，無法繼續(xù)向前推進(jìn)。你的畏縮不前會發(fā)展成為一種痛苦狀態(tài)，會使你情愿躺在床上不起來，也不愿面對日常生活當(dāng)中“復(fù)雜得要命”的一系列決定。
感覺日子沒有什么過頭。你覺得未來沒有希望，希望避開這樣的生活。自殺情結(jié)最輕的癥狀是一些消極的愿望，覺得自己還不如消失掉為好，在早晨醒不來，或者希望自己成為一場犯罪和事故的受害人。但愿事情發(fā)展到此就能夠打住。但是，有時(shí)候，這樣的情緒還會發(fā)展成為主動的思考，準(zhǔn)備自己動手結(jié)束自己的性命。
令人不解的是，從抑郁癥逐漸恢復(fù)的過程當(dāng)中，你面臨采取自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)，比陷入抑郁癥的泥潭時(shí)更大。沮喪到極點(diǎn)的時(shí)候，你沒有力量或者決斷力來實(shí)施自殺。這是因?yàn)椴∏樯跃徱恍┑臅r(shí)候，你會恢復(fù)到有能力結(jié)束自己的性命，但又還沒有恢復(fù)到足以看清這種行為愚蠢和自私的程度。
另外，還必須記住，自殺會使后人遺恨，會使你的至親在他們余下的生命里感到不安和難過。大部分有自殺企圖的人都想象他們的朋友和家人會因?yàn)樽约和顺錾疃笏梢豢跉狻Ｄ阌X得，這是讓所有的人一下子解脫照料你的巨大負(fù)擔(dān)的最后辦法。但事實(shí)并非如此。你抑郁的時(shí)候有可能成為別人的負(fù)擔(dān)，但是，如果你自殺，那他們除了解脫以外，什么都會體會到。活在世上的親人幾乎不可避免地會覺得自己像是殺人犯，終生都會因?yàn)樽约簺]有盡到責(zé)任而抱恨，而受折磨。
從電影《心靈點(diǎn)滴》來看，治療抑郁癥的場所主要在醫(yī)院，而醫(yī)院的醫(yī)師是如何實(shí)施治療方案的呢？
治療抑郁癥的工具可分為生理的和心理的。生理的治療包括抗抑郁藥物、電療法及光照法。抑郁癥的心理治療包括認(rèn)知療法、行為療法、人際療法和悟性開導(dǎo)療法。有時(shí)候，特定的抑郁癥決定了應(yīng)該用某種方法最容易成功（見上述抑郁癥亞型）。通常的情況是，數(shù)種替代性的治療方法都有可能同樣有效，因此，選擇哪種是根據(jù)自己的喜好而不是別的因素來決定的，有時(shí)候數(shù)種方法合并起來比單獨(dú)一種方法治療效果更好。
對于嚴(yán)重抑郁癥患者來說，抗抑郁藥物非常有效，抗抑郁藥物治療法的成功率可達(dá)到90%以上。但是，病人在治療過程中必須耐心和克制。藥物發(fā)生作用一般需要幾周時(shí)間，達(dá)到最大藥效往往需要幾個(gè)月的時(shí)間。找到最有效的藥物也有可能需要很長時(shí)間，需要很大的努力，而且還要確定合適的劑量。
有些人必須耐心嘗試數(shù)種抗抑郁藥，直到他們找到一種對自己有效的藥物。一般來說，2/3的抑郁癥患者會對第一批嘗試的藥物有極好的反應(yīng)。對一開始沒有反應(yīng)的人來說，第二種抗抑郁藥物會起作用的機(jī)會約為55%，這使總體的反應(yīng)率上升至80%。如果嘗試兩次后仍然沒有反應(yīng)，也許會用第三種或者第四種甚至第五種藥物，看看哪一種藥物或者數(shù)種藥物的作用會有效。目前，國內(nèi)外市場上共有約三十多種抗抑郁藥，而且人們還在不斷開發(fā)新藥。希望不久之后，這些藥物當(dāng)中的一種或者數(shù)種會對某些抑郁癥患者起作用。在不久的將來，治愈這一癥狀的藥物最終肯定會出現(xiàn)。