失眠癥是最常見的睡眠障礙，美國成人約30%-50%患有失眠癥，我國則有約10%左右的成年人患失眠癥。

主要表現(xiàn)為入睡困難，早醒，缺乏睡眠，多夢易醒，醒后不易再睡，伴有對睡眠的焦慮和擔(dān)心，身體不適。

01

影響失眠的常見因素

常見原因如環(huán)境因素、生理因素和心理因素、但最常見的原因是心理因素，如情緒焦慮、抑郁，睡眠衛(wèi)生不良等原因引起，可概括分別如下。

 最初的失眠體驗是失眠癥形成的關(guān)鍵：

最初常是由于某些生活事件引起情緒上的焦慮和抑郁，包括人際沖突，信任危機，缺乏社會支持，對他人的依賴得不到滿足，不適宜的防御手段等，這些負(fù)性情緒引起患者在上床后感到難以入睡時，常常想到不足的睡眠對健康工作和人際關(guān)系不利，結(jié)果常導(dǎo)致入睡前緊張，睡眠潛伏期延長，睡眠質(zhì)量下降，這種體驗又導(dǎo)致以后的睡眠周期的完成障礙，這就是說，人們對事物的首次體驗，常影響以后對同類事物的態(tài)度和行為方式。

 人格特征：

初次出現(xiàn)失眠癥狀引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，在演變成失眼癥的過程中，其人格弱點起了重要的影響作用，其人格特征傾向抑郁、神經(jīng)衰弱、癔癥對外界壓力是內(nèi)化，而不是外傾或發(fā)泄，將憤怒不安轉(zhuǎn)向壓抑與自責(zé)，而不是攻擊或敵對，失眠可能是一個內(nèi)化心理沖突的結(jié)果，這些未解決的內(nèi)化心理沖突導(dǎo)致情緒喚醒，依次在睡眠期間生理活動加強，失眠隨著慢性情緒加強而發(fā)生。

年輕患者主要表現(xiàn)為易煩躁、緊張、神經(jīng)過敏和強迫思維，中老年患者則表現(xiàn)為失望和無助，精神運動遲滯，這些人格特征既是失眠癥的一個誘因，又是經(jīng)歷長期失眠痛苦后形成的一種固定的認(rèn)知行為模式。

 失眠癥患者的認(rèn)知特征：

對睡眠的過分關(guān)注，強求睡眠時間的刻板化，甚至認(rèn)為睡的越多越好，對夢的緊張，失眠過后就臥床休息。

睡眠感缺乏又稱為相對睡眠感覺剝奪，對已經(jīng)過去的睡眠出不正確的判斷和錯誤體驗，為了證實自己睡眠不足，常過分關(guān)注自己的睡眠情況，對不足的睡眠極易引發(fā)情緒上的焦慮不安，再度影響睡眠，形成惡性循環(huán)。

因此，入睡前對睡眠的認(rèn)知態(tài)度直接影響睡眠的質(zhì)量。

 焦慮對失眠癥的生理心理影響：

“失眠給我?guī)淼耐纯嗵罅?quot;，這是許多患者經(jīng)常說的，他們抱怨失眠而導(dǎo)致一系列心理和軀體的不適應(yīng)狀，有研究證明，過分關(guān)注失眠會影響白天生活質(zhì)量的患者要比認(rèn)為失眠不影響白天生活質(zhì)量的患者癥狀要重，痛苦明顯。治療效果要慢，情緒焦慮能引起人體代謝活動增加，這種生理化活動加強，影響了人的睡眠。

總之，失眠癥不單單是一個睡眠生理紊亂，同時還是一個心理紊亂的效果，因此，長期服用各種安眠藥物，只能使失眠癥得到一定程度的緩解，但并未對他們的心理問題達到糾正，反而長期會形成心理依賴。所以，心理治療，對改善失眠癥狀、減輕患者的痛苦，是非常必要的。 

02

正確消除心理疲勞

人們通常把疲勞分為生理疲勞和心理疲勞兩種。

前者針對體力勞動而言，主要表現(xiàn)為肌肉酸痛、疲倦無力等；后者指腦力勞動而言，主要表現(xiàn)為心情煩躁，注意力渙散，思維不敏捷，反應(yīng)遲鈍等，是用腦過度的信號。

出現(xiàn)心理疲勞的感覺，是人體對繼續(xù)工作的抵觸，疲勞信號揭示機體已經(jīng)需要休息，需要調(diào)整和恢復(fù)，應(yīng)該停止工作，以睡眠或者娛樂、體育活動(或體力勞動)等積極方式促進大腦功能的調(diào)整。

此時，若強制大腦繼續(xù)工作，則會加重心理疲勞，造成腦細(xì)胞的損傷，或使腦功能恢復(fù)發(fā)生障礙。

很多人在現(xiàn)實生活中喜歡采用各種腦興奮措施來消除心理疲勞感，以繼續(xù)完成工作。如大量抽煙，以酒助興；西方人則喜歡抽雪茄、飲咖啡等來振奮自己的神經(jīng)。

但是，除非所用的方法確實能夠改善細(xì)胞的生理過程，促進腦細(xì)胞疲勞的恢復(fù)，一般這類方法并不可取，反而會加重心理疲勞，損傷腦細(xì)胞，對機體十分有害。

因此，要消除心理疲勞，重在勞逸結(jié)合，體腦結(jié)合，最關(guān)鍵的是科學(xué)用腦，順應(yīng)大腦活動的生理節(jié)律，尤其是不可以長時間以各種強制手段增加腦力勞動的負(fù)荷。腦的健康是人體健康的基礎(chǔ)和保證，及時消除心理疲勞，一輩子注重腦保健是至關(guān)重要的。 

03

認(rèn)知行為療法能有效治療失眠癥

持續(xù)性原發(fā)性失眠癥(PPI)是一種睡眠障礙性疾病，并非由軀體疾患或精神疾病所致，普通人群中約5%患有此病。大多數(shù)患者有睡眠維持性失眠，即夜間難以持續(xù)睡眠。目前最常用的治療是使用鎮(zhèn)靜-催眠藥或抗抑郁藥。

弗吉尼亞醫(yī)學(xué)中心和杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究人員，為了檢測認(rèn)知行為療法治療失眠的療效，采用放松訓(xùn)練和安慰劑對照，進行隨機、雙盲臨床研究。受試者為1995年1月至1997年7月間就診的75例PPI病人，平均年齡55.3歲，平均病程13.6年。

病人隨機分為3組(每組25例病人)，分別接受認(rèn)知行為療法、漸進式肌肉放松訓(xùn)練(RT)和安慰劑。患者在門診治療6周，6個月后隨訪檢查。用多導(dǎo)睡眠儀和睡眠日志監(jiān)測總睡眠時間、睡眠中期和末期覺醒時間(WASO)以及睡眠效率。隨機尿樣檢查排除病人私自使用催眠藥的影響。

結(jié)果顯示，認(rèn)知行為療法能有效治療PPI，認(rèn)知行為療法改善睡眠的作用比RT和安慰劑大。例如，睡眠日志顯示，認(rèn)知行為療法治療組病人WASO平均降低54%，而RT和安慰劑治療組病人分別只降低了16%和12%。認(rèn)知行為療法治療組病人睡眠和主觀癥狀更趨正常，平均睡眠時間超過6小時，中期WASO為26.6分鐘，睡眠效率為81%。而RT組病人中期WASO為43.3分鐘，睡眠效率為78.8%。

研究者認(rèn)為，由于大多數(shù)慢性失眠病人存在睡眠時間過短問題，這一研究結(jié)果值得高度重視。但該研究病例的高度選擇性可能會限制結(jié)果的普遍應(yīng)用。 

04

為什么心理因素與失眠密切相關(guān)？

心理活動能影響軀體功能和健康，這一事實早已被證實，研究表明，大腦高級活動過度緊張可影響到植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，使之出現(xiàn)病理過程也被大家所接納。

而近代的社會環(huán)境變化能引起的心理生理反應(yīng)也被認(rèn)可。

當(dāng)來自各方面的應(yīng)激因素，如生活的打擊、學(xué)習(xí)和工作的緊張、未遂的意愿及社會環(huán)境的變化等，使人體產(chǎn)生一種心理生理反應(yīng)，如此便可激活機體的功能，使人們的體力和智力得到鍛煉和提高；但超過限度的應(yīng)激，強烈而持久的心理社會刺激，能使機體某些功能，產(chǎn)生連續(xù)性偏高，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的多方面功能異常，造成大腦或某種器官的功能障礙。

大腦的功能調(diào)節(jié)失常，常易出現(xiàn)失眠及軀體的癥狀。因此，心理因素與失眠密切相關(guān)。 

05

長期失眠會使人“發(fā)瘋”嗎？

有些人把睡眠問題看得過重，要求自己及家里的其他人一天必須睡足幾個小時，否則就認(rèn)為是睡眠不足。

還有些對睡眠本質(zhì)不了解的人，把睡眠問題看得更重，認(rèn)為長時間睡不好就會使人“發(fā)瘋”。

這些人稍有入睡困難，或者有幾天沒有睡好，則就會變得十分緊張，也正是由于把睡眠看得過重，而使大腦的警覺程度大大提高，于是也就發(fā)展成了真正的失眠癥。

這會因精神的過度緊張而影響正常的睡眠，較長時間的睡眠不好，反過來愈加影響正常的睡眠，如此周而復(fù)始形成了惡性循環(huán)。

長時間的睡眠不好，真的會使人“發(fā)瘋”嗎？

回答很簡單，單純的失眠不會使人“發(fā)瘋”，這是可以肯定的。因為“發(fā)瘋”是精神病，而失眠僅是一種睡眠障礙，兩者性質(zhì)完全不同。

精神病患者，大多數(shù)在早期有失眠現(xiàn)象，這是精神病的一種早期癥狀，是由于精神病造成的，而不是失眠造成精神病，而且在精神病的早期除了失眠癥狀之外，還存在有其他的一些精神癥狀的。因此這種顧慮是完全不必要的。

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